11月10日，周二，天气晴。

    曾焕奇的急诊诊室夜班加田壮的病房夜班，手术班是杜强主任。

    陆成赶到的时候，杜强主任已经赶到了科室里，傲然而立，双手合十地十指相交。

    陆成进医生办公室门的时候，杜强挑了陆成一眼，漫不经心地说：“你们要找的陆医生他到了。”

    陆成看了一眼围桌而坐的人，内心当即一凛。

    除了熟悉的张铁生、黄海波、前急诊科的主任林前龙外等人外，还有几个陆成不认识的面孔。

    他们身着制服，由医院的领导陪同。

    杜强看了一眼陆成，很是官方地说：“陆成，你去换一下工作服。”

    “好，杜主任。”陆成忙退出办公室，穿上了白大褂后再次赶回。

    胡青山副院长则颇为官方地道：“田主任，现下，你们要找的人都已经齐了。”

    “之前封存的病历，也已经复印在了这里了……”

    坐在最中心处的田齐很是意外地看了一眼陆成，莫名其妙地讲了一句：“又是陆成医生啊。”

    陆成以为田齐是在点自己的名，便回：“领导您好，我叫陆成，是急诊科的医生，目前的职称是主治。”

    胡青山副院长则是公事公办地介绍：“陆成医生，这位是卫生健康局法治股的田齐主任，还有周文舒和谭岭两位相关的领导也来了我们医院核查。”

    “等会儿你一定要如实配合。”

    “好！~”陆成点头，坐了下来。

    张铁生则是起身回到了门口，将医生办公室的门暂时关上了。

    田齐则道：“林主任，你虽然目前已经离职，但我们接到线索，线索中有提及，您在我县人民医院急诊科工作时，涉及到了违规手术的情况。”

    “之前我们也仔细地聊过这些问题，现下，与你配台的相关人员都已经到场，你有什么要解释的么？”

    林前龙这会儿的表情有点蛋疼，眼角和嘴皮跳动了一会儿后，说：“田主任，你们既然都已经找到了我，想必是已经掌握了非常详细的资料。”

    “但我有一点要解释，我并没有违背不伤害原则，我们所行的手术，都是本着保住患者器官，为患者提供更好的生活质量这个维度进行考虑。”

    田齐压了压手：“林主任，手术是否造成重大影响，我们另则说明。”

    “我们现下要讨论的是具体的术式。”

    “据我们掌握的资料所知，包括但不限于保脾术等未列于国家卫生健康委员会所罗列的术式范围内的手术，均属于新术式。”

    “我想请问一下林主任，你们之前所开展的手术，是否有在卫生相关部门有过报备？是否严格执行了新技术的分级？”

    “是否经过了专业委员会的讨论以及伦理学会的审批等相关工作？”

    田齐的问话非常官方，林前龙的喉结滚动，苍白面对，一句话都憋不出来。

    田齐的话变得更加严肃：“根据新技术、新业务管理制度，新技术分国家级、省级、院级。”

    “国家级新技术定义，具有国际先进水平得新成果，在国内医学领域里尚未开展的项目与尚未使用的医疗、护理新业务。”

    “省级新技术定义，具有国内先进水平的新成果，在省内尚未开展的新项目与尚未使用的医疗、护理新业务。”

    “院级，具有省内先进水平，在本市及本院尚未开展的新项目与尚未使用的医疗、护理新业务。”

    “林前龙主任，请问你有对科室里开展的手术进行过评估么，它属于哪一类？”

    林前龙心虚答道：“院级。”

    “我们地级市有哪些单位在正常开展？”田齐继续追问，一点面子都不给。

    林前龙无法回答，哑然了好几次，嘴巴张合后依旧无声而出。

    林前龙看了一眼黄海波，可黄海波都不想鸟他，似乎是要把人走茶凉四个字演绎得淋漓尽致。

    杜强可根本不敢沾惹这些东西。

    “好，那我们省，有哪些单位在开展它们呢？”田齐继续问。

    “湘雅几个医院都在常规开展！~”林前龙赶紧说。

    “那你有没有报备过？有没有组织过全科医生进行讨论，讨论记录在哪里？伦理学会的审批在哪里？”田齐伸手问林前龙要手续。

    林前龙如何给的出来？

    “专业委员会的安全风险评估表有吗？”田齐继续伸手问林前龙要文件。

    这倒不是他们非得逼人，主要是有些东西，如果真的是好的，那么程序必然可以走得通。

    程序无法正义，那么医疗技术也大概率无法正向，不然你为什么不走程序？

    林前龙想了一下，他想起之前作过陆成的回答，马上回道：“田主任，我在这里要有话说，我们没有想过要给患者进行保脾…只是患者在当时的情况下…他没办法转诊了。”

    “所以我们就尝试性地对其进行缝合了，争取……”

    田齐道：“争取什么？脾破裂是没有推荐的标准术式嘛？没有标准的治疗手术嘛？”

    “脾切除术是不是指南上推荐的手术，我们医院能不能常规开展？”

    听到这里，陆成的背脊骨都发凉了！

    好家伙，原来漏洞在这里。

    保脾术与断肢再植术不同，断肢再植术，最标准的手术就只有一个，那就是断肢再植。

    断肢再植的重要组成是缝合术，所以你说你只是做了缝合术，临时给患者创造一切有利条件，那是没问题的。

    不然遇到了就给人截肢处理啊？

    那肯定不行的。

    但保脾术不一样，官方推荐的术式就是脾切除术，你把它缝合起来干嘛？

    林前龙，锁着嗓子道：“那总不能，看着病人的脾还有抢救的空间，就放任它直接被切了吧？”

    田齐继续追问：“为什么还有抢救的空间，如何得出来了这个结论，专业标准是什么？”

    “依据哪里的标准？”

    “你说你自行衡定？林主任，按照我的认知，副主任医师是没有这样的自主能力的吧？”

    林前龙又沉默了。

    这是故意奔着他来的，肯定各方面的证据都已经锁定死了，他如何得脱。

    田齐继续道：“林主任，你知不知道要开展新术式的基础资质要求有哪些吗？和我们医院层级相关的？”

    “首先有一条，要经过新技术专项培训或者进修考核合格。”

    “请问，您所在团队的新技术培训证书和考核合格证书在哪里？？拿出来给我看一下。”

    田齐继续伸手问林前龙要东西。

    林前龙摇头了，闭上了双目：“田主任，这个也是没有的。”

    “手术中，参与人都有些谁？”田齐继续盘查，似乎是在走过场。

    林前龙马上回：“我是主刀，其他人都是助手。”

    这是写在了手术记录中的，林前龙推拒不了，如果他要反驳的话，只会多生枝节。

    比如说，你一个副主任医师在台上，为什么会让主治主刀？基于什么考虑呢？

    田齐紧接着又看向了张铁生：“张副主任医师，你当时也在台上，你是否对新术式的开展正规流程有所了解？”

    “如果有了解的话，你为什么不及时阻止？”

    张铁生知道个卵，摇头如拨：“我也没想到，我之前也没有核查这么清楚。”

    “再则，病人来的时候大家都很急，就没有考虑这些细节的东西。”

    “陆成医生呢？”对于陆成，田齐只是随口一提。

    有两个副主任医师在，陆成这个主治是最无关紧要的，但他也要继续审查。

    陆成也摇头：“我也不清楚。”

    医疗法规太多了，厚厚一本，没有几个人可以记清楚所有情况。

    况且，佟源安给陆成给了一套说辞，那就是对手术进行化繁为简。

    只是陆成也想不到，这套“话术”只适用于断肢再植，保脾术就不能被‘糊弄过去’！

    “也就是说，林主任您对之前在手术室开展的违规手术，承认不违了。”

    “这里面记录的所有东西，都是真实的，并不是篡改？”田齐继续问。

    林前龙想了一下，还是没有点头：“田主任，我没有违背不伤害原则，患者术后预后很好！不然患者家属早就投诉了。”

    田齐道：“是，患者家属没有投诉，但现在的问题是这几个手术就被查到了。”

    “几个问题，第一，这个患者的手术费用，相对于平行病种的患者花费更高，而且没有感染等并发症。”

    “医保支付的比例也比其他病人更高，你要作何解释？”

    “第二，这些病人的住院周期更长，也没有可以解释的并发症，你这些数据呈报上去，不就是特殊情况了吗？”

    “第三，这些技术，你要开展的话，你的确并未报备，也看不到病历中的全科室讨论记录，更别提是医务科的风险报备表了。”

    胡青山听到这里，也是猛猛地抓了抓头，接了一句：“林主任，现下比较麻烦的一点就是，巡查组盯上了这几个病历，而且是盘查到了逻辑漏洞。”

    “勒令州卫生健康委员会以及医保部门必须细查、严查，不仅仅是查经济问题，而且还是在查程序正义相关的问题。”

    “不报备开展新术式，说的轻一点是谋财，说得重一点就是人体活体试验！”胡青山着重强调。

    活体试验是医学禁忌之一，人体活体试验更是大忌中的大忌。

    一旦上升到这个高度，莫说是一个副主任医师了，一个顶级教授被冲得支离破碎都是分分钟的事情。

    林前龙很心累：“田主任，胡院长，我辞职并不是因为逃避这些手术术式的责任，而且，我的经济问题，你们可以随便查。”

    “再则说，病人得到了良好转归，家属与病人对治疗效果都满意。”

    田齐直接骂了起来：“你林前龙有什么资质和资格去开展新术式啊？而且还是不报备的情况下开展新术式？”

    “你的资质呢？拿给我看看？动一动脑子好不好？”

    “现在是病人家属追诉的事情吗？”

    田齐骂的声音很生气，但不是骂林前龙没脑壳，是故意这个节骨眼给医院和县里面找麻烦。

    林前龙不知道巡查组要来，他也是为了病人好，其实之前医院里也“鼓励”开展新业务。

    医院和卫生健康局也意料不到会有巡查组来啊？

    当然，医院也没有想到，林前龙在急诊科开展的术式可以被上升到这样的高度了。

    田齐接着道：“这一次的业务，未造成严重后果，因此归类于‘超范围执业’，你们认可吗？”

    “胡院长，我代表县卫生健康局，对你院进行严厉警告并罚款20000元，你认可吗？”

    胡青元的态度非常端正：“我院接受田主任以及上级部门的处罚。一定及时整改，以后更加注意程序规范。”

    田齐接着双手交涉：“相关主要涉事医务人员，责令暂停执业3个月。”

    “更加具体一点，根据我局上报给上级部门核查后，上级部门指示，予以林前龙副主任医师三个月暂停执业。”

    “张铁生副主任医师、陆成主治医师予以警告加暂停执业一周，院内通告等医院层面的处分。”

    “不知道各位医生，对此还有没有其他方面的看法或异议？”

    胡青山听了，马上道：“田主任，我们急诊科的人力本就处于严重不足状态，张副主任医师和陆成主治医生若是暂停执业了，真的都没办法正常运行了。”

    “还希望局里面能够基于这个层面仔细考虑。”

    田齐叹了一口气，收了手里的文件：“我们其实也不想做出这样的处罚，但这是上级部门给出的处罚结果，我们只负责传达。”

    田齐接着道：“在这里，给你们提醒一句，之前你们科室的陈松教授在院开展保脾术，是合法合规的。”

    “他是经所在机构批准的外出会诊、医联体内合规执业。”

    张铁生听到自己被涉及到了，便说了一句：“田主任，我们只是助手，也要背上一个惩罚的吗？”

    田齐已经收了文件，这会儿摸了摸头：“不管是不是主刀，反正被发现了，多多少少都要进行处分。”

    “我刚也问过你们了啊，你们都说自己不知道这些事情，你们身为临床医生，有不参与违法活动的义务。”

    “并不是你们不知情，就可以参与的。按照规定，你们应该尽到劝诫和不参与义务。”

    “当然，警告是肯定有的，至于具体的暂停执业相关决定，我们再去回馈一下县医院里的具体情况，看看上级领导部门可不可以酌情通融吧。”

    “这一次主要也是患者没有出现意外事故了。”

    田齐说到这里，黄海波主任忽然讲了一句：“田主任，医务人员超范围执业的分类里面，只有超专业范围执业、超执业地点执业两种。”

    “您刚刚所说的这个处罚，不符合两种分类的啊？”

    田齐闻言，看了黄海波主任一眼。

    “这位是？”黄海波看向了胡青山。

    “这是我们急诊科的黄海波主任。也是急诊科的副主任。”

    田齐便解释道：“黄主任，他们这种情况是违规开展新术式，归类为超范围执业了。并不是一定要超专业范围执业。”

    黄海波继续摇头：“不不不，田主任，超范围执业是超范围执业，是不规范的执业范围。”

    “违规开展新术式，如果更严格来讲属于是‘越级手术’情形。”

    “林主任没有超外科病种进行手术，就不该定义为‘超范围执业’！”

    “而且，根据我了解到的病例资料，患者当时的情况的确是有脾破裂的情况，那么，在急诊接诊的过程中，林主任等医师进行缝合止血，也是标准的急诊抢救术式之一。”

    “为什么会被认定为其他术式和新术式呢？”

    “脾缝合术的确是脾破裂止血的最有效治疗方式之一啊？”

    “而根据医疗相关规定，特别紧急的情况下，对病人实施紧急医疗救护的；‘超范围执业’、‘越级手术’都是可以免责的。”

    “根据现有的病例资料，我们可以认定患者在当时处于特别危险的情况，那么予以紧急止血处理，是合理合法且合医疗行为准则的。”

    “如果非要说违规的话，应该是林主任没有按照标准的指南进行最标准的指导性手术治疗，而不是越级手术啊。”

    “林主任他只是没有做切脾术，并不是没有做止血处理，这有什么违规的情况呢？”

    田齐认真地听完后，错愕地看了看黄海波：“黄主任您？”

    黄海波说：“奥，我个人对医疗相关法规有一定的理解。”

    “正所谓，法不禁止即可为，医疗法规中没有明确标注所有的急诊病种的治疗必须要完全按照指南推荐的手术进行抢救，那么在抢救过程中，接诊医生就可以按照自己的理解，在不违背最基本的医疗行为准则前提下，进行有效的抢救措施。”

    “我们医院只是县医院，县医院是相对基层的医疗机构，我们做好了自己的本分，也不能将新术式的高帽子戴下来啊。”

    “田主任，我知道您这次来，除了传达上级领导部门的意思，肯定也要对事件进行反馈的。”

    “有错我们可以认，没有错的事情，我们也是可以进行解释的。”

    “这不是辩解，而是我个人觉得，可能上级领导在进行医疗法规监督的过程中，可能存在一丝丝的不严谨。”

    “田主任不妨私下里给个建议，从中通融一二？”

    “主要是，目前患者康复良好，未造成不良后果，且治疗效果远高于相同病种治疗的一般平均水平了。”

    “这是符合医疗行为准则的。”

    田齐道：“可是，刚刚林主任说他，的确开展了新术式？”

    黄海波则道：“田主任，我们卫生健康局里的领导，三番五次地给我们开过会议，宣讲过相应的法制法规，我们医院怎么可能违规开展新术式呢？”

    “这还不是您具体认定的事实？”

    “这一次，是我们给您们添麻烦了，还希望各位领导能多受累，再查一下相应的资料，为我们这些临床医生能够挣一点便利了。”

    田齐身边的一个人通过黄海波的话，查到了更加具体的发条，就在黄海波的身边低声说了几句：“田主任，黄主任好像说的是对的。”

    “‘超范围执业’和紧急避险条例中，有黄主任所说的这些东西。”

    田齐认真地想了一下，问：“黄主任，你能不能跟我们走一趟啊，我们想一个比较周全的回复？”

    黄海波道：“这没问题，如果可以帮上各位领导的忙，我是乐意效劳的。”

    胡青山这才说了一句：“田主任，我们医院的黄主任是有律师证的。”

    “那更好！~”

    “如果对相关的条文更加熟悉的话，我们就能够进行更好的回馈，其实我们也不想在这个时候节外生枝。”

    “只是吧，因为一些外部原因，我们医院被盯得很紧，任何一点风吹草动都会…那就先这样吧，我和黄主任我们回去再好好研究研究…”

    田齐说完，又看向了林前龙主任：“林主任，不管怎么样，这件事情，你还是要负主要责任的。”

    林前龙则长叹了一口气。

    ……

    而就在田齐等人走了之后，张铁生和陆成才颇为意外地看了一眼杜强。

    杜强并未对陆成和张铁生二人解释，而是看向了林前龙，笑着说：“林主任，这一次，黄主任应该会给你带来好消息的。”

    林前龙的脸上并没有太多波动，似乎并不觉得杜强的话有道理。

    这件事和杜强暂时‘无关’，所以杜强也没有久留：“林主任，我先出去一下。”

    杜强走后，张铁生则赶紧问：“林主任，今天这些，到底是怎么回事啊？之前不是说，脾缝合术是我们急诊手术中可以常规用的么？”

    “我们也没明确写保脾术这个术式的名字。”

    林前龙道：“张铁生，你当那些领导都是傻子么？”

    “同样的脾损伤，不同的手术住院费用相差这么多，他们能差不多猫腻来？”

    “所幸的是病人没出什么事儿。”

    “这件事，黄海波主任虽然帮了忙，但能不能全身而退，也还是未知之数。”

    “彭院长给我们医院丢了太多麻烦了。”林前龙长叹道。

    张铁生道：“那我们现在怎么办？林主任，我们要不要打听一下上面到底怎么看这件事的？”

    “现在最主要的是查医疗经济问题，我们的这个问题，绝对不是核心点。”

    林前龙点头：“最近些年，因为黄海波搞事情的缘故，我们虽然过得清贫，倒也是没有太多漏洞。”

    “黄主任还是深谋远虑的啊。”

    张铁生道：“黄主任他的确很有远见，不过黄主任就是不愿意留下来……”

    陆成很确定，现在这件事，并不是什么盘外招，就是自己被牵涉‘中招’了。

    (本章完)


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